ul. Zakładowa 11N, Wrocław

klinika@bemowo-wet.com.pl

Pon-Wt: 8:00 - 10:00
Sob: 8:00 - 10:00
Nd : 8:00 - 10:00

Galeria
O nas
Usługi
Zespół
Opinie
Kariera
Grupa LuxVet
Kontakt

Galeria
O nas
Usługi
Zespół
Opinie
Kariera
Grupa LuxVet
Kontakt

klinika@bemowo-wet.com.pl

Pon-Wt: 8:00 - 10:00
Sob: 8:00 - 10:00
Nd : 8:00 - 10:00

Skierowanie

Strona główna
Skierowanie

Dane identyfikacyjne

Imię i nazwisko opiekuna Nazwa placówki kierującej Imię i nazwisko lekarza Telefon lekarza E-mail lekarza

Dane pacjenta

Imię pacjenta Gatunek Rasa Wiek Masa (kg)

Wywiad medyczny

Objawy / podejrzenie kliniczne

Początek choroby

ostry przewlekły

Czas trwania choroby (od kiedy?)

Nasilenie objawów

statyczne postępujące poprawa

Przyjmowane leki Wcześniejsze zabiegi (szczególnie dotyczące kręgosłupa) Neurolokalizacja / rozpoznanie różnicowe

Proszę o wybranie obszaru badania MRI

głowa kręgosłup szyjny (C1-Th2)

Czy z uwzględnieniem splotu barkowego?

TAK NIE

kręgosłup piersiowo-krzyżowy (Th3-S3)

Czy z uwzględnieniem splotu lędźwiowego?

TAK NIE

staw ramienny - P staw ramienny - L staw kolanowy - P staw kolanowy - L protokół CMSM (Malformacja Chiari i syringomielia) inne (proszę wskazać jakie)

Szczegóły badania

Badanie dynamiczne

TAK NIE

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego

TAK NIE

EEG

TAK NIE

Informacje niezbędne do przeprowadzenia znieczulenia oraz badania MRI

Badanie neurologiczne/ortopedyczne

załączone proszę o konsultację w Veterio

Badanie kardiologiczne - badanie echo serca

brak załączone proszę o konsultację w Veterio

Badania krwi

załączone proszę o wykonanie w Veterio

Czy wykonywano inne badania obrazowe?

nie tak

Inne badania obrazowe - TK Inne badania obrazowe - MRI Inne badania obrazowe - RTG Inne badania obrazowe - USG Wgraj wyniki badań (opisy w PDF/zdjęcia)

Ważne: Prosimy o załączenie opisów lub zabranie ze sobą nośników (płyty CD, pendrive) z badaniami obrazowymi na wizytę.

Zapoznałem się z Polityką prywatności serwisu bemowo-wet.proadax.dev oraz wyrażam zgodę na przetwarzanie przez LUXVET24 PLATFORMA WETERYNARYJNA Sp. z o.o. ("Spółka") z siedzibą w Warszawie, ul. Taśmowa 7 udostępnionych przeze mnie danych osobowych na zasadach opisanych w Polityce prywatności dostępnej w Serwisie. Oświadczam, że są mi znane cele przetwarzania danych oraz moje uprawnienia. Niniejsza zgoda może być wycofana w dowolnym czasie poprzez kontakt z Administratorem pod adresem iod@grupaluxvet.pl, bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem.

Umów wizytę online

Klinika Weterynaryjna Bemowo | Weterynarz 24h Warszawa jest częścią Grupy LuxVet
- wspólnie tworzymy nową jakość usług oraz podnosimy standardy pracy
w sektorze weterynaryjnym.

Więcej informacji: www.grupaluxvet.pl

Powstańców Śląskich 101
01-495 WAWA zobacz na mapie >

klinika@bemowo-wet.com.pl

O nas
MediRaty
Kontakt
RODO
Informacje
Plan Połączenia Spółek
Grupa LuxVet
Kariera
Galeria

© 2026 Klinika Weterynaryjna Bemowo | Weterynarz 24h Warszawa | GrupaLuxvet.pl | Mapa strony

Realizacja Proadax.pl